Конференция по финансовой реформе здравоохранения

Реформа здравоохранения: медицина только для плательщиков налогов

1188
(обновлено 11:51 11.10.2017)
Финансовая реформа здравоохранения, за которую ратует правящая коалиция, может оставить без медицинской помощи 300 тысяч жителей Латвии

РИГА, 11 окт — Sputnik, Юлия Грант. В Сейме прошла конференция по финансовой реформе здравоохранения, которую правящая коалиция преподносит как небывалый подарок отрасли и шаг к прогрессу.

На деле она может лишить гарантированной Конституцией медицинской помощи 300 тысяч латвийцев — одну шестую часть населения страны. В первую очередь реформа ударит по многочисленной диаспоре гастарбайтеров, которые ранее исправно голосовали на экстерриториальных избирательных участках за Национальное объединение.

Следующие мишени — владельцы микропредприятий, самозанятые лица, теневики, которым предлагается с 1 января покупать минимальную корзину медпомощи за 1% от минимальной зарплаты, то есть 4,30 в месяц. "Солидарные взносы" будут делать и лица, оформленные по трудовому договору: для них вводится дополнительный социальный налог — по полпроцента с работодателя и работника, в сумме 1%. У этой категории законопослушных людей тоже появляется повод для волнения, так как в существующей редакции закона предоставление медпомощи связано с уплатой социального налога. Если начисленный налог не поступил в казну, бесплатных услуг врача пациенту не видать.

Гордость и предубеждение

Реформа представляется сейчас как большое достижение властей, а посему на рабочую конференцию в парламенте явились высшие должностные лица. Спикер Сейма Инара Мурниеце (Национальное объединение) призвала создать наконец здравоохранение, которым можно гордиться. Не дело, что медицина "недоступна большому числу жителей по финансовым причинам, и даже дети не могут попасть к врачу. Медицинский персонал уплывает работать за границу. Не решая проблемы, государство будет вредить само себе", заявила, в частности, политик.

В свою очередь премьер Марис Кучинскис (Союз зеленых и крестьян) сообщил, что реформа потребует создания новой системы учета услуг. Остается за скобками вопрос, как это сделать в течение месяца-двух до Нового года в отсутствие не только окончательной редакции закона, но и подзаконных актов.

Между тем чиновники уже предаются своим обычным репрессивным фантазиям: директор Государственного агентства социального страхования VSAA Инесе Шмитиня откровенно заявила, что "декларированные платежи соцстраха еще не означают оплаченных", так что огрехи многоступенчатой системы учета пациентов, имеющих доступ к медицине, это ведомство готово переложить на самих пациентов.

"Медицина, в отличие от пенсии, — это не то, что будет через 30 лет, а то, что влияет на жизнь уже завтра. Это будет стимулировать уплату налогов", — уверена Шмитиня.

Похоже, ее совсем не волнует, какие эмоции испытает человек, которого "потеряли" в цепочке передачи информации "работодатель — Служба госдоходов — VSAA — Национальная служба здоровья — база данных врачей".

Руководитель профильной комиссии по социальным и трудовым делам Айя Барча (СЗК) понимает, что закон сырой, однако надеется, что при его доработке "нам всем повезет" и "партнеры по сотрудничеству, министерства еще раз подумают о том, чтобы формулировки закона были конкретными". 

"Один процент соцналога будет направлен на финансирование зарплаты медперсонала. Мы задавали вопросы Национальной службе здоровья, как это будет делаться, но нам не ответили, — признала Барча. — Как мы поняли, снижения пациентских взносов не будет".

Неприятная тема непомерной нагрузки на бедное латвийское население всплывала на конференции еще не раз. На нее же пеняет Организация по развитию и сотрудничеству OECD, которая в своем отчете отметила, что пропорция взносов латвийских пациентов со средней зарплатой брутто в 900 евро втрое больше, чем, например, французских со средней зарплатой брутто 2,9 тысячи евро.

Министр Анда Чакша напомнила, что когда-то латвийская медицина славилась инновациями, которые "до войны внедрялись сразу после Германии".

"Сейчас мы говорим о профилактике, о предотвращении смертности, — вернулась в настоящее время министр. — Связано ли это с финансированием? Конечно! Квоты на государственные медицинские услуги кончились в августе и сентябре, во многих больницах нет врачей. Реформа направлена на доступность услуг, их приближение к дому. Закон о финансировании должен решить эти проблемы".

Не очень понятно, как услуги "приблизят к дому", если в Латвии продолжается централизация больниц с ликвидацией районных и региональных стационаров. Некоторые из них были и отремонтированы, и оснащены, нередко за европейские деньги. Получается, затраты были зря, а при таком подходе никакого бюджета не хватит на поддержание отрасли. Но виноваты в этом, по словам Чакши, опять простые граждане — те, кто "до сих пор считает, что не платить налоги хорошо. Чтобы с этим бороться, внедряется увязка медицинских услуг с уплатой налогов. Если взносы будут слишком велики, мы не сможем мотивировать людей участвовать в системе. Но дискуссия началась, и это хорошо".

Позорные 4,30

Пытаясь поголовно обложить население обязательным медицинским страхованием, правительство боится перегнуть палку. Один процент от минимальной зарплаты — 4,30 евро в месяц — ничтожная плата. Как раз это возмущает автора идеи подушной платы Ингриду Цирцене: "Мы должны понимать, кто такой налогоплательщик и кому мы хотим дать это благо. Я против того, чтобы за 4,30 работники теневой экономики получали то же, что работающие официально. И очень опасна тенденция прироста социального платежа для всех".

Цирцене раскритиковала правительственную идею "двух корзин" услуг: минимальной за 4,30, включающей неотложку и визиты к семейному врачу, и обычной. С ней согласилась руководитель Ассоциации сельских семейных врачей Лига Козловска: "Что делать, если к семейному врачу обратился пациент с подозрением на туберкулез или ВИЧ, опасными инфекциями, которые врач обязан предупредить? Без анализов и рентгена мы не можем поставить диагноз, но анализы в минимальную корзину не включены".

Козловска категорически против того, чтобы врачей превращали в церберов, охраняющих бюджет: "Из 300 тысяч человек не все злоумышленные неплательщики налогов".

Руководитель Общества врачей Петерис Апинис представил результаты обширного опроса, показавшие, что "средний" врач обслуживает 66,5 пациента в неделю, 15,49 часа из своей реально 48-часовой недели проводя за бюрократическими бумагами. Этот показатель вырос с 2013 года больше, чем на 2 часа, в год получается 113 часов.

"Наша цель — заставить врача анализировать, заплатил пациент налоги или нет? Если на это уйдет 3 минуты, это потребует 173 часа в год, — рассуждает Апинис. — Записанное в аннотации к закону, но исключенное из его текста конкретное финансирование медицины так же эффективно, как собачий хвост в охране дома. Описывать финансирование в процентах от ВВП так же эффективно, как оговаривать это в законах об обороне или о науке. Все равно все определяет бюджет. Но все-таки такая оговорка позволяет упрекать правительство в том, что оно не выполняет закон".

Иронически предложив назвать хваленый законопроект "бедой Чакши" или "хвойной тропой СЗК", Апинис фактически указал на главную проблему: хроническое недофинансирование медицины, которому даже поголовные взносы ничего не дадут.

Блеск и нищета

Аналитик Дайга Бехмане (Латвийская ассоциация экономики здоровья) показала на цифрах: новый налог добавит в бюджет 85,3 млн евро, что составляет 5% общего финансирования. Доля пациентских взносов останется на том же уровне: 40%, или 670 млн евро.

"Финансирование из госбюджета — это уже перераспределение собранных с населения налогов, — указывает Бехмане. — И новая инициатива не приближает Латвию к принципам Всемирной организации здравоохранения: равноправности, справедливости, солидарности использования медицинских услуг, а особенно — эффективному и прозрачному использованию средств".

Бехмане считает, что главная беда латвийской медицины — явный крен в финансирование "железа", а не людей. По количеству компьютерных томографий на душу населения Латвия на втором месте в Европе, а хирургам в онкологическом центре ассистируют санитарки. На одного врача в стране приходится менее двух медсестер, тогда как европейский показатель — 4, а скандинавский — 16.

Пациент во время магнитно-резонансной томографии
© Sputnik / Сергей Пятаков
Пациент во время магнитно-резонансной томографии

"Из года в год государственные больницы работают с убытками, которые привычно списываются, — подтверждает депутат Сейма, член комиссии по социальным и трудовым вопросам Елена Лазарева. — Месяц назад мы рассматривали заявки Республиканской университетской клинической больницы имени Страдыня, Восточной больницы и Детской университетской клинической больницы на дополнительное финансирование. Им было выделено, соответственно, 5,4 миллиона, 11 миллионов и 1,8 миллиона фактически на покрытие долгов. Примечательно, что под эти значительные суммы не было представлено даже минимального экономического обоснования, только отрицательный баланс, свидетельствующий о том, что доходы не покрывают себестоимости услуг".

При этом государственные и частные больницы в Латвии работают по одинаковым тарифам, за государственные или личные деньги они оказывают одни и те же услуги. Первые перманентно в долгах, вторые с прибылью. Елена Лазарева уверена, что причина в одном: Минздрав как организатор отрасли вообще не подходит к ее управлению с экономическими критериями.

И Еврокомиссия бдит

"Настал момент, когда мы даем деньги и можем просить серьезных реформ в отрасли, — грозно предупредила министр финансов Дана Рейзниеце-Озола. — Нам надо, чтобы люди не теряли трудоспособность. Мы должны использовать внутренние ресурсы рабочей силы".

О том же твердит и Конфедерация работодателей. Ее генеральный директор Лига Менгельсоне ясно сказала: 1% дополнительных расходов на рабочую силу пережить можно, но на большее Минздрав пусть не рассчитывает.

Налоги, уплачиваемые работодателями на рабочую силу, превышают 4 млрд евро в год. Более 60 млн евро выплачиваются по больничным, средний срок нетрудоспособности составляет 6,5 дня. Еще 60 млн тратятся на медицинские страховки, которые позволяют фактически получить гарантированные государством услуги просто без очереди. Семь миллионов человеко-дней тратятся на замещение заболевших работников. Общая нагрузка на выплату одинаковой нетто-зарплаты в Латвии выше, чем в Литве и Эстонии, а это уже угроза конкурентоспособности.

"Мы согласны добавить 1% к соцвзносам при условии, что эти деньги пойдут на рост зарплат в медицине, — подытожила Менгельсоне. — Нам хочется видеть снижение административной нагрузки, нерациональных затрат".

Нелестную оценку хозяйственной деятельности в здравоохранении дала экономический советник представительства Еврокомиссии в Риге Агнесе Дагиле. На 2017 год Латвии давали задание повысить эффективность затрат и сократить очереди, однако результаты невелики и не улучшились в последние годы. На период с 2017 по 2019 год Еврокомиссия разрешила Латвийской Республике увеличить бюджетный дефицит (0,1% ВВП, 0,4% и 0,5%) и направить дополнительные средства на здравоохранение при условии структурных реформ. Как страна будет финансировать медицину после 2019 года? Как рост зарплат медиков отразится на доступности услуг? Как минимальный и страховой набор "корзины" совместить с квотами? Как будут реализовываться е-решения?

Наскоро испеченный закон создавался под давлением медиков, требовавших справедливой оплаты своего труда в ходе общей забастовки. Решение трехсторонней комиссии правительства, работодателей и профсоюза отрасли предусматривало повышение расходов на здравоохранение до 4% ВВП (в развитых странах этот показатель 9,5%) с нынешних 2,8%. Однако из редакции законопроекта, представленной в Сейм, конкретика исчезла.

"Правительство легкой рукой вычеркнуло из проекта все цифры, — возмущается председатель Латвийского профсоюза работников здравоохранения и социального ухода Валдис Керис. — Прибавив по 20 евро к зарплате медиков, мы никого в отрасли не сохраним. Я предлагаю в переходных правилах оговорить, что финансирование к 2020 году составит 4% ВВП, чтобы налогоплательщик мог рассчитывать на справедливое распределение государством собранных налогов".

Всемирная организация здравоохранения требовала, чтобы Латвия увеличила финансирование медицины до 5% ВВП к 2020 году. Низкая оплата труда латвийских медиков — одна из главных проблем в представлении Еврокомиссии и Всемирного банка. Обещание найти деньги дано 3 года назад.

"Надо просто сделать домашнюю работу и обеспечить отрасли надлежащее финансирование, — настаивает Керис. — Если в зале заседаний кабинета министров написано "один закон — одна справедливость для всех", а люди этот лозунг игнорируют, надо поставить точку такой политике". 

Факты

  • Всемирная организация здравоохранения требовала, чтобы Латвия увеличила финансирование медицинских услуг до 5% ВВП к 2020 году.
  • В 2018 году здравоохранение дополнительно получит 80 млн евро, однако его недофинансирование составляет около 300 млн.
  • Общие расходы госбюджета на здравоохранение в 2018 году превысят миллиард евро, жители по-прежнему заплатят еще 670 млн из своего кармана.
  • В ходе опроса 64% более чем из 2 тысяч врачей указали, что финансирование ЕС используется неэффективно, 9% считают, что эффективно.
  • По опросу Латвийской ассоциации пенсионеров, треть стариков не могут себе позволить медицинские услуги. 
1188
Теги:
Сейм, Латвия
Тема:
Наболело (428)
Юрис Янсонс

Омбудсмен снова идет в Конституционный суд - из-за зарплат медиков

88
(обновлено 10:33 07.07.2020)
Бюджет 2020 года противоречит сразу двум статьям Сатверсме, говорится в иске омбудсмена в Конституционный суд

РИГА, 7 июл — Sputnik. Омбудсмен Юрис Янсонс подал в Конституционный суд (КС) заявление о недостаточном повышении оплаты труда медиков в 2020 году, сообщает Latvijas Avize.

В иске Янсонс указал, что в законе о государственном бюджете на 2020 год не принят во внимание предусмотренный законом о финансировании здравоохранения прирост зарплат медиков в 2020 году на 20%.

Омбудсмен считает, что такие действия не соответствуют 1 статье Конституции, согласно которой Латвия является независимой демократической республикой, а также 66 статье, согласно которой в случаях, когда Сейм принимает решение, связанное с не предусмотренными в бюджете расходами, в законе должны быть предусмотрены средства для покрытия этих расходов.

Ранее Янсонс направил письмо Сейму, в котором призвал внести в закон о госбюджете до 1 июня изменения и найти финансирование для повышения оплаты труда медиков в соответствии с предусмотренным законом.

Комиссия Сейма по социальным и трудовым делам в ответном письме признала, что действия парламента, который принял закон, но не предусмотрел финансирование в полном объеме, были антиконституционными. Правительству поручено немедленно приступить к решению этого вопроса. Комиссия в июле встретится с представителями ответственных министерств и экспертами, чтобы продолжить поиск решения.

В конце июня медики обратились к омбудсмену с просьбой защитить их права в КС. Незадолго до этого КС согласился с другим его исковым заявлением - о том, что Латвия не может называть себя социально ответственным государством и одновременно гарантировать людям только 64 евро в месяц.

Принятый в прошлом году закон предусматривает повышение зарплат медиков в 2020 году в среднем на 20%, однако финансовые ресурсы на эти цели не были выделены. Удалось найти лишь около половины необходимых средств, причем политики договорились использовать их для повышения на 20% самых низких зарплат резидентов и на 10% - зарплат остальных медицинских работников.

Организации медиков в начале июня призвали правительство еще в этом году принять решение об увеличении оплаты труда на 10%, а в следующем году - на 20%. Однако министр здравоохранения Илзе Винькеле 30 июня на пресс-конференции заявила, что неопределенность в отношении того, как быстро восстановится экономика после кризиса COVID-19, не позволяет с уверенностью сказать, что уже в этом году зарплаты медиков увеличатся на 10%

88
Теги:
Конституционный суд, Юрис Янсонс, Латвия
По теме
Вместо зарплат и пенсий - памятники? Ушаков раскритиковал огромную статую врача в Риге
Юрист: медики в Латвии могут добиться повышения зарплат и до суда
Может, надо не памятник ставить, а надгробие? Владова о зарплатах учителей и врачей
Кариньш: зарплаты медикам можно поднять, если все заплатят соцвзносы
Латвийские пожарно-спасательные службы проводят акцию, чтобы привлечь внимание к проблемам финансирования

Кувалдой и добрым словом: латвийские пожарные до сих пор ездят на ЗИЛах

640
(обновлено 10:50 07.07.2020)
Старые пожарные ЗИЛы долго служат и их легко ремонтировать, но вся необходимая пожарным и спасателям техника в них не влезает

РИГА, 7 июл — Sputnik. Государственной пожарно-спасательной службе нужны новые машины, рассказал замначальника ГПСС, генерал Интарс Зитанс в интервью радио Baltkom.

Согласно докладу министерства внутренних дел, ГПСС нуждается в 10 миллионах евро для обновления автопарка, иначе в будущем придется закрыть несколько депо.

МВД отмечает в докладе, что ГПСС недостаточно обеспечена транспортными средствами для выполнения своих функций, большое количество специальных автомобилей произведены более 20 лет назад на базе шасси ЗИЛ-130 и ЗИЛ-131 или получены в 90-е годы как техническая помощь от Швеции и Германии.

По словам Зитанса, ЗИЛ - хорошая машина для своего времени, но в ней невозможно разместить современные спасательные инструменты.

"Раньше дорог не было, инфраструктуры не было. Были две-три тонны воды, пожарный рукав. Сегодня мы выезжаем на столкновение машин, спасать упавшего в колодец человека, а также ребенка, который засунул ногу в спицы велосипеда. Это индивидуальные случаи, под каждый из которых требуются свои дополнительные инструменты. И маленькая легкая машина ЗИЛ с водой, которая ездила по болотам, превращается в железнодорожный вагон, где есть всё и на все случаи жизни. И сразу увеличивается объем техники, которая нам необходима: лестница, спецоборудование, гидравлические инструменты. А в ЗИЛ мы пихаем все что можно. И надеемся, что она доедет", – указал Зитанс.

По его словам, с закупкой нового транспорта надо продумать и план поддержки машин, так как в них установлено много электроники и современной аппаратуры.

"Да, ЗИЛ легче ремонтировать – хватает кувалды и пары ласковых слов. А новые машины 40 лет не прослужат, в них много электроники, кувалда уже не поможет. Тут нужен план по поддержке и замене транспорта. На ЗИЛе мы можем выехать сегодня. Да, без каких-то инструментов, чуть медленнее, но приехали. А если новая машина не заведется, то уже приехать не сможем", – сказал генерал.

По состоянию на 2019 год в парке ГПСС было только 111 машин, которые эксплуатировались менее 10 лет. У 246 пожарных машин истек срок эксплуатации. Пожарные депо тоже устарели: 82 здания из имеющихся 92-х - в плохом техническом состоянии.

Летом прошлого года профсоюз сотрудников внутренних дел (LIDA) провел у здания кабинета министров пикет, в котором приняли участие три находящихся в эксплуатации ЗИЛа.

640
Теги:
ГПСС, Латвия
По теме
Им не хватает денег: зачем пожарные пригнали к кабмину советские ЗИЛы
Пожарные-спасатели "выкатили" Латвии счет на десятки миллионов евро
МВД Латвии просит 10 миллионов евро на новую технику для пожарных
Машины скорой помощи

"Нет денег - помирай": рижанке выставили счет за вызов скорой

52
(обновлено 14:19 07.07.2020)
Жительница Риги обратилась за помощью к медикам с сильной болью в спине и давлением под 200 единиц и через неделю получила счет от "скорой" в 62 евро

РИГА, 7 июл — Sputnik. За вызов бригады скорой медицинской помощи, в которой не было необходимости, рижанке придется заплатить 62 евро.

О письме от "скорой" Светлана рассказала в общедоступной группе Facebook Кенгарагс.

"Хочу поделиться своей неприятностью, что произошло со мной, хотя это не по теме. У меня от травмы сдвинулись 4-5-е диски позвоночника. Защемило нерв. Поднялось давление 200, вызвала скорую. Приехали в Кенгарагс, быстро сделали укол - давление у них почему-то было в норме. У меня в хорошие дни такого нет. А вот сегодня по почте пришло письмо "необоснованный вызов" и 62 еврика. Хочется узнать, куда мы катимся?" - поделилась своей печалью Светлана.

Однако мнения комментаторов разделились: одни согласились с возмущением женщины и посоветовали обжаловать счет, а другие встали на сторону медиков и корили пациентку за то, что давление (в бумаге медиков было указано 145/80) было не смертельным и до врача можно было дойти самой.

"Смело можете приехать на улицу Лактас, 8, и оспорить. 145/80 не смертельное давление. Но 217 это очень высокое и опасное. Когда последний раз меняли батарейки в аппарате? Он может неправильно показывать", - предложил автору поста Сергей.

"Трындец... У самой проблемы с позвоночником, видимо, защемило так, что аж глаз болит, вся левая сторона отнимается, но теперь понимаю - лучше сдохнуть, нежели быть должной за то, что государство как бы априори мне должно, так как я честный налогоплательщик... А с утра посещала шальная мысль скорую вызвать.. Нет денег - помирай…" - констатирует Ирина.

"Если вы были бомжом или нариком, все было бы бесплатно", - с сарказмом отмечает Екатерина.

"Моей маме пришло такое же письмо. За то, что она отказалась во время эпидемии в Огре в больницу ехать. У неё было давление 240/110", - делится своим опытом Елена.

"Однозначно оспаривайте! Пока люди молчат, им всего приписывать будут. Хотя... В нашем государстве трудно достучаться и доказать что-либо, это время и крепкие нервы надо. Здоровья и терпения вам!" - советует автору Кития.

По словам автора поста, когда она вызвала "скорую", тонометр показывал давление 200 единиц, и от боли она теряла сознание. С ее слов, травме пошел уже второй месяц, но даже к платному врачу сейчас невозможно попасть.

"Таблетки Диклак ID 75, которые мне семейная выписала, пила каждый час в течение дня, не помогали. А к специалисту и даже к платному врачу запись только на 15 июля", - объяснила вызов медиков Светлана.

Напомним, что в прошлом году цены на платные услуги Службы неотложной медицинской помощи (СНМП) в Латвии повысились в среднем на 10%. Подобное повышение прейскуранта цен на платные услуги ранее было одобрено правительством.

В СНМП подчеркивали, что повышение произведено в соответствии с существующими на сегодняшний день расходами, и относится оно в основном к оплате услуг предприятиями и учреждениями, которые в определенных ситуациях, например на массовых мероприятиях, прибегали к привлечению медиков СНМП, а не к основной функции службы - предоставление жителям медицинской помощи в экстренных ситуациях.

В службе подчеркивали, что бесплатными будут вызовы для пациентов с серьезными проблемами со здоровьем.

52
Теги:
Служба неотложной медицинской помощи (СНМП), Латвия
По теме
Ципуле: без предупреждения деньги за вызов "скорой" не возьмут
Новые тарифы "скорой": женщина побоялась вызывать неотложку и потеряла отца
Услуги "скорой" в Латвии с сентября подорожают: для кого и на сколько
Цены на услуги скорой помощи в Латвии выросли